<별지 제8호 서식><개정 2015.12.28>

대형폐기물 배출신고서 접수번호									처리기간
									즉 시
성 명					생년월일
상 호					전화번호
주 소
배출내역	품 명		규 격	단 가		수 량		금 액		비고
배출예정일			배출장소
「서울특별시 영등포구 폐기물 관리 조례」 제29조제4항의 규정에 의하여 대형폐기물 배출을 신고합니다. 년 월 일 신고인： (서명 또는 날인) 동장 귀하 ※ 대형폐기물 배출취소 신고 시는 본인계좌로 무통장 입금 처리되오니 환불요청 시는 거래은행 계좌번호를 반드시 지참하시기 바랍니다.
수입증지 첨부란